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Celle-ci se draine dans le rhinopharynx par la trompe d’Eustache. L’œdème de la trompe provoqué par l’infection virale initiale gêne le drainage de la caisse, facilitant la multiplication des bactéries qui colonisent en surface l’épithélium respiratoire. Si l’obstruction se prolonge, l’infection bactérienne entraîne une OMA purulente (épanchement rétrotympanique) qui s’observe essentiellement chez l’enfant. 3. Points clés du diagnostic n Cliniques : signes fonctionnels : otalgie et ses équivalents (irritabilité, pleurs, insomnie…), hypoacousie.

Risques évolutifs principaux, spontanés, sans traitement L’OMA congestive guérit spontanément en quelques jours. L’OMA purulente guérit spontanément dans 70 à 90 % des cas selon l’âge et la bactérie en cause. Les complications sont devenues rares (Cf. § 2-4). 5. Rationnel et niveau de preuve de l’indication au traitement anti-infectieux L’intérêt d’une antibiothérapie dans les OMA congestives n’est pas établi. Le bénéfice de l’antibiothérapie est plus marqué dans les OMA à S. pneumoniae et dans les OMA de l’enfant de moins de 2 ans.

Les C3G (en association éventuelle avec un nitro-imidazolé et/ou une fluoroquinolone) et l’imipénem sont habituellement réservés au traitement de 2e intention et ciblés sur un germe identifié multirésistant. Les aminosides ne doivent être utilisés qu’en association et leur activité est diminuée dans le pus pleural en milieu acide. 2 Pleurésie purulente Si un staphylocoque méticilline-résistant est retrouvé ou suspecté, le recours à des antistaphylococciques est nécessaire (glycopeptide, fosfomycine, rifampicine).

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